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六安福彩中心在哪里:長春760多家違規單位騙保,涉醫保資金1千多萬

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福彩中心的营销岗位 www.pczeli.com.cn  近日,吉林長春市人力資源及社會保障局發出通報,對761家定點服務機構進行進行了處罰,2家單位被解除了醫保服務協議,其余的759家機構被處以停網整頓,共涉及拒付違規金額1000多萬元。

長春760多家違規單位騙保,涉醫保資金1千多萬

今年8月到9月,長春人社局對全市的醫療保險定點單位進行了歷史上力度最大的全面檢查,發現了大量問題。

這次檢查了定點服務機構1166家,其中醫療機構551家,零售藥店559家,養老照護機構56家。檢查發現醫藥機構存在的主要問題集中在超限制用藥、掛床住院、冒名劃卡就醫、為非定點機構代劃醫???、上傳信息與實際不符等。

長春市共對761家定點服務機構進行進行了處罰,其中問題比較嚴重的綠園正修國堂中醫門診部、經濟開發區光明綜合門診部2家單位被解除了醫保服務協議,其余的759家機構被處以停網整頓、拒付違規費用、扣除年度考評分、責令整改等處理,涉及拒付違規金額1000多萬元。

長春市人社局相關人員說,這次檢查是歷史上力度比較大的一次。

“目的還是嚴厲打擊違法違規的行為,由人社局組織,形成了若干個檢查小組,分別前往醫院、養老院、診所??梢運凳欠段Х淺4?,在歷史上也是第一次,利用了一個月完成了這次檢查任務。”

據介紹,長春市人社局對存在違規行為的761家定點服務機構進行解除醫保服務協議、停網整頓、拒付違規費用、扣除年度考評分、責令整改等處理,涉及拒付違規金額1000多萬元。知情人士透露,這么大面積的查處,不少單位前來說情。長春市人社局相關人員說,主要是相關單位對政策不夠了解。

“可能是相關單位對政府的相關醫保規定不太理解,疏于這方面的管理,所以他們就過來找,經過解釋和溝通,讓他們了解政策,按照制度來執行。這是我們的主要目的。”

這次被查處的醫保定點單位不僅有民營醫療結構還有公立醫院,這些機構均受到不同程度的處罰。業內人士向中國之聲透露,類似問題在社會上普遍存在,但由于一些原因,監管的難度也比較大。長春市人社局相關人員說,監管中遇到一些難題。

“由于定點單位非常多,如果想達到全時全覆蓋的管理,難度非常大。通過群眾反映,還是有一些單位鋌而走險。長春醫保已經建立了監督平臺,通過在定點醫院和診所,安裝24小時的攝像頭,但這次檢查還是發現很多單位存在問題。”

中國衛生法學會常務理事鄭雪倩分析認為,從長春這次檢查來看,出現這么大面積的違規行為,主要原因還在于醫保定點單位為了追求利潤,而選擇違規操作,小診所和大醫院違規的利益驅動不同。

"對大醫院,有些病人在門診報銷的比例受到一定限制,所以必須要住院,但住院又占據了有限的醫院資源,醫院就采取了掛床的方式,既滿足患者報銷,同時又不影響收病人,很多醫院不認為這是騙保的行為。"

鄭雪倩說,普通人的意識中,對哪些行為屬于騙保行為,應該受到什么樣的處罰,并不十分了解。

長春760多家違規單位騙保,涉醫保資金1千多萬

"一些患者認為,既然醫??ㄊ俏業?,我不用的情況下,可以借給別人,他也不認為這是一種違法違規的行為。這就導致醫院也好,診所也好,小醫院藥店也好,都出現了這種違規行為。"

實際上,“允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的;掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院;偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金;重復開藥、超量開藥、超禁忌癥使用、重復開具診療項目等。這些都屬于騙保行為。”

在很多人看來,騙保和非法倒藥只是違規行為,但相關法律規定,涉及騙保數額在5000元以上的要負刑事責任。鄭雪倩說,類似現象仍屢禁不止,這說明公眾對醫?;鸕墓δ芎妥饔?,認識的程度還不夠深入。

"醫保資金是有限的,大家積累這個基金,是要把它用在急危病人和大病需要救治的病人身上的,如果每個人都去浪費的話,可能等到真正需要用這個錢救助自己的時候,就缺少了這方面的積累。"

鄭雪倩認為,治理醫保資金使用亂象,有關部門在嚴厲打擊的同時,尤其要找到“病根”,細化醫保監管制度,方便患者的同時,也要通過國家誠信體系的建設,來約束個人和單位騙保的行為。

"全網監控,可以把門診、藥店開出的處方和用藥,納入計算機的管理,定期核查,看處方開的是否合理,通過大數據的評估,而不是僅靠人去現場核查。"

記者梳理各地政策發現,在各地陸續展開的醫保督查風暴中,都已出臺明確政策,并輔以專項檢查與禁止條例,打擊騙保行為。各地醫保督查或將伴隨國家醫保局職能的落地,對醫療機構套上“緊箍咒”。


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